[目次を見る]
腰部脊柱管狭窄症とは
足の痛み・しびれの代表疾患に「腰椎椎間板ヘルニア」や「腰部脊柱管狭窄症」という病気があります。いずれも背骨の間から、神経が飛び出て圧迫されることにより、症状が発現します。
腰部脊柱管狭窄症とは、加齢など様々な原因で骨・関節・椎間板・靭帯などが肥厚し、神経が通る管（脊柱管）が狭くなることで神経の血行を阻害し、症状が出る病気です。
従来の治療方法
従来では全身麻酔をかけて背中の真ん中を縦に5～6cm切開し背筋を骨からはがし、骨を削って神経をよけ、ヘルニアなど原因部分を切除・摘出するなどの手術法が取られています。 しかし、約２週間の入院が必要であることや、背中の筋肉を一部剥がす必要があることなどから、場合よっては手術ができない場合もありました。
また全身麻酔が必要なことから内科的な合併症のある方には適用できないことなど、いくつかの制約がありました。
脊椎内視鏡手術とは
内視鏡手術は、PED、PELDないしはPELと呼ばれる手法ですが、最近ではてFESS（Full endoscopic Spine Surgery）と呼ばれています。 全ての手術操作を内視鏡下に行う手法であり、体を大きく傷つけずに脊椎内部の奥深いところを観察し、より安全に手術操作が可能となるのが大きな特徴です。
脊椎内視鏡手術で可能な治療
内視鏡手術では、脊椎内部や近傍を走行する神経への圧迫解除が目的の除圧術を行います。
内視鏡を使用しない従来法では、神経が圧迫される部分を目視するために、筋肉を背骨から剥がし、背骨を部分的に切り取って脊椎内部を露出する操作が必要でした。内視鏡手術が従来法と大きく異なるポイントは、脊椎内部まで内視鏡を滑り込ませ、脊椎内部をのぞき込むことができ展開操作が一切不要で高画質なモニターで手術が可能な点です。
当院の内視鏡下脊椎手術：PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）
当院では低侵襲手術であるPEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）を行えます。
小さな切開で済み、局所麻酔で日帰り手術可能です。
全身麻酔での除圧術や固定術を必要とするこの病気に対して、同様に局所麻酔での小さな皮膚切開で神経の圧迫をとることが可能となりました。
特に治療中の重篤な病気があり、全身麻酔での手術が受けられない高齢の患者さんにとっては本術式の利点が非常に大きいと思います。
PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）は
負担が少ない内視鏡下手術です
患者様のお身体への負担の少ない手術のことを「低侵襲手術」と言います。そしてその代表的な手術といえば、「内視鏡下手術」です。
皮膚を大きく切開する必要がなく、目標とする臓器に到達するまでのあいだも、まわりの組織への影響が最小限に抑えられます。
手術後の回復も早く、早期退院・早期社会復帰が可能です。また、感染症のリスクも抑えられます。患者様のお身体だけでなく、生活への影響も少ない手術です。
PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）の特徴
脊柱管狭窄症に対して行う内視鏡下手術です。
今までは脊柱管狭窄症の手術は全身麻酔で行う手術方法しかなく、高齢の方にとっては、全身麻酔では手術ができない高齢の方も多くいらっしゃいました。
PELでは、全身状態が健康であれば手術を受けることが可能です。
80歳以上の高齢の方でも手術は可能ですので、手術で脊柱管狭窄症は治るようになりました。
従来の切開法の手術（切開口10cm～15cmぐらい）と比較すると一般的な内視鏡手術MEL（切開口15ｍｍ～20ｍｍ）が広まり、患者様の体への負担が軽くなりました。
MEL（切開口15ｍｍ～20ｍｍ）が広まり、患者様の体への負担が軽くなりました。
PELは切開口が7ｍｍ～8ｍｍと更に小さくなったことにより、局所麻酔下での日帰り手術が可能となりました。
従来の腰椎手術
- 3-5cmの皮膚切開
- 全身麻酔
- 約2週間の入院
PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）
- 8 mmの皮膚切開
- 局所麻酔
- 術後2時間で歩行
- 当日退院可能
PELのメリット・
デメリット
メリット
傷痕が目立たない
術後の痛みが少ない
手術時の出血量が少なく、筋肉への負荷も少ない
早期社会復帰が可能
局所麻酔での手術が可能
切開口が8mmの極小のため早期社会復帰が可能
デメリット
- 術者に高度な技術、経験が求められるため、手術可能な医療機関が少ない
PELの手術費用の目安
| 治療箇所 | 費用 |
|---|---|
| 1カ所 | 1,540,000円（税込） |
※PEL法は、保険が適用されません。自費診療扱いとなります。
手術のリスク・
副作用について
- 術後血腫
- 感染
- 神経損傷
当院ではこれらの可能性を出来る限り低くするため、診断機器の導入、技術の研鑽を行っております。
手術の際のリスクは患者様にしっかりと説明致しますので、心配事は当院までご相談ください。
PEL手術が適応外の方
脊柱管狭窄症の症状がひどい場合は手術ができない可能性もございます PEは骨性の狭窄症ではなく、狭窄が靭帯の肥厚に起こっている場合に適応されます。
その為、椎間関節の肥厚の狭窄が起きている場合は手術が不可能となります。 また、場合によっては、保存療法によって症状は緩和させる方法を選択することもあります。
保存療法の期間は約3ヶ月から6ヶ月を一定の治療期間として考え、保存療法の効果が見られない場合や以下のような緊急性が高い場合は手術を行います。
- 安静にしている時にしびれや痛みが強くなる
- 筋力の低下が著しく激しい
- 歩行障害
- 膀胱や腸に障害が起きていて日常生活に支障がある
PEL（脊柱管狭窄症内視鏡下手術）が効果的な疾患
- 腰部脊柱管狭窄症
- すべり症（不安定性がない場合）
受診の流れ
MRI検査は必須です。
当院では脊椎内視鏡による日帰り手術を承ります。
初診日に、
- 医師の問診及び診察
- 血液検査
- 胸部Ｘ線写真、腰椎Ｘ線写真
- MRIによる画像診断
をお受けいただきます。脊椎内視鏡手術が医学的に妥当であり、日帰り手術が安全に行える健康状態だと判断してから、手術日を決定します。
局所麻酔での脊椎内視鏡手術の有用性について論文
後期高齢者に対しても低侵襲で安全に施行可能であり、短時間で手術可能であり、周術期合併症もみられず、有用な方法である。
参考文献： 後期高齢者に対する局所麻酔下全内視鏡脊椎手術の有用性
J. Spine Res. 12: 1018-1024, 2021
東京メトロ
クリニック前にパーキング
